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腎結石是怎么形成的?腎結石怎么治療?

來源:深圳博愛曙光醫院2024年3月16日浏覽:470次
  你或許在電視裏見過一顆小小的腎結石是如何征服硬漢的。前一秒,硬漢虎背熊腰的,站得筆挺。突然一下捂著肚子,滿地打滾。

  電視裏也許有點誇張,但是腎結石的絞痛還是挺折磨人的。

  在我國,腎結石是一種常見病。流行病學數據統計顯示,腎結石的患病率為 1.7 ~ 14.8%,並且幾乎所有國家中,患病率都呈上升趨勢。

  腎結石是怎么形成的

  腎結石是泌尿系結石中比較常見的一種,顧名思義,就是腎髒中形成的小石頭,當尿液中存在的鈣質、草酸鹽、尿酸等濃度過高或溶解度降低時,發生堆積、變硬,就會引發結石。

  此外,腎結石發病率有一定的地域性特點,比如南方發病率高於北方,沿海地區也比較多見;

  與職業也有關,一些高溫、喝水排尿比較少的工作,如工人、交警、司機會多見一些。

  腎結石為何會這么疼

  當人體出現疼痛,有兩種可能,一個是已經發生了感染,另一個是結石已脫落至輸尿管。輸尿管一般僅有0.5-0.7cm,一旦結石脫落,會像塞子一樣堵住輸尿管,排尿的通道被堵,腎盂和輸尿管使勁收縮想將尿液排出,就會導致絞痛發生。輸尿管有三個生理性狹窄位置,結石無法順暢通過這些地方,引起梗阻,就會導致腎積水。

  腎結石不疼,就可以不管嗎?

  腎結石痛不痛主要取決於結石的大小、形狀,有無梗阻和繼發性感染。隨著阻塞的延長,輸尿管因積水而擴張,疼痛即會逐漸地緩解。所以,真的不是不痛就不是病了。但其實,有腎結石卻不管,可能會讓結石越來越大,引起直接損傷、泌尿系感染,梗阻,引起腎積水、腎衰竭尿毒症。

  問腎結石有哪些表現呢?1

  疼痛

  (1)脹痛或鈍痛 主要是由於較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。(2)絞痛 由較小結石在腎盂或輸尿管內移動,刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發作,始於背、腰或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射,可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。2

  血尿

  血尿常伴隨疼痛出現。有時候患者無疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沉渣,如果看到紅細胞數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期征兆。3

  排石

  在疼痛和血尿發作時,可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感,結石排出後尿流立即恢複通暢,患者頓感輕松舒適。4

  感染

  合並感染時可出現膿尿,急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛症狀。

  腎結石會導致什么後果

  最嚴重的一種情況是可能因為堵塞尿道,造成腎積水,最終腎髒功能消失。

  正常腎髒容積很小,只能容下10ml尿(遠小於膀胱的300~500ml),如果結石梗阻了尿液排出通路,腎髒會被尿憋得越撐越大,厚實的腎被越撐越薄,特別是慢性梗阻的時候往往沒有明顯疼痛症狀或症狀較輕容易被忽視,腎髒功能慢慢減退,甚至失去功能。所以,這種尿路的梗阻危害比較大。

  另外,腎結石還是潛伏的感染灶,特別是女性反複泌尿感染,卻查不出下尿路原因,很可能就是腎結石導致的。腎結石導致的反複感染和慢性感染,對腎髒功能有持續的影響,同時由於另一個腎仍在正常工作,許多人不會察覺到腎髒有異常。到檢查的時候,有腎結石的腎已經壞掉,可能已經發生重度感染,危及全身。

  因此,腎結石不疼不代表沒有害,一旦發現要及時就診。

  多喝水,真的可以排石嗎?

  分情況而定,並不是所有的腎結石都可以自行排出。理論上以6mm的大小劃分為界限,若結石<6mm,絕大多數可通過大量飲水促進小結石的自行排出。若結石>6mm,則很難通過輸尿管排出,若攝入的水量過多還有可能造成積水腎壓力過大,加重腎功能損害。

  腎結石該如何診斷

  患者可到泌尿外科進行就診

  檢查手段檢查特點

  尿常規了解有無鏡下血尿與泌尿系統感染,協助診斷結石

  泌尿系B超可檢查出結石,但輸尿管中下段結石敏感性低

  X線腹部平片(KUB)可檢查出結石,但部分結石X線不顯影

  泌尿系CT可以發現X線不顯影的陰性結石,對於急診腎絞痛診斷意義非常重大,可做為首選的檢查方式

  靜脈腎盂造影幫助了解結石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常,了解腎髒排泄功能

  腎結石有哪些治療方法

  藥物治療:

  一般來說,直徑6mm以下結石更容易應用藥物排石成功,如服用解痙止疼藥物、排石藥物(中西藥物結合)等,同時增加飲水量,每日飲水2000-3000ml,增加運動來輔助排石治療。

  體外沖擊波碎石:

  大多數情況下,如果結石直徑超過6mm-10mm,自行排出的幾率比較小,可以采用體外沖擊波碎石。但是如果結石較大,超過20mm,不首選體外碎石治療。

  如果合並感染或者有嚴重的高血壓、糖尿病等基礎病,體外碎石治療的風險較大,也不適合體外碎石治療。

  體外碎石次數不適合過多,如果2-3次後,結石沒有變化,效果不好,就要選擇微創手術治療了。

  微創手術治療:

  藥物治療和體外沖擊波碎石治療效果不好,或者結石直徑較大,比較複雜,或者尿路解剖有異常的需要考慮用輸尿管(軟)鏡、經皮腎鏡等微創手術治療。輸尿管(軟)鏡是經人體自然通道——尿道、輸尿管,進行碎石取石的微創手術方式。

  經皮腎鏡碎石取石術是通過在腰部“打孔”進入腎髒進行碎石取石的微創手術方式,是體積較大或複雜腎結石的首選治療方式,取淨結石成功率最高。

  有明確病因的需要同時進行病因治療。例如通過治療甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等原發病預防結石複發。

  如何預防腎結石

  有些患者是由於遺傳因素導致的結石,如基因缺陷導致胱氨酸結石,這類結石很難預防;

  部分患者腎結石複發很頻繁,可能手術幾個月的時間石頭就長得跟原來一樣大,這可能是由於存在泌尿感染,細菌促使結石生長,因此這類患者除了碎石之外,一定要注意治療感染;

  如果曾經有結石病史或者做過結石手術,在生活中更需注意預防,定期門診複查,如果有結石的標本,一定要進行結石成分分析,這樣更有利於針對性的進行飲食和藥物方面的預防。

  勤運動,強體質

  加強身體鍛煉,增加個體的機體免疫力和體內代謝能力,預防腎結石的發生。

  飲食結構合理化+定期體檢

  對於結石病高發人群,改變不良的飲食習慣,控制動物內髒的攝入量,可以適當增加水果、蔬菜、全穀雜糧等的攝入,保持營養均衡。同時要做到定期檢查,每年一次的體檢可幫助我們及早發現結石。

  導致腎結石的病因眾多,通用的預防方法最重要的還是多喝水,遵循少量多次原則,避免高蛋白、高鹽、高嘌呤(例如海鮮、動物內髒等)飲食,減輕體重,積極控制高血壓、糖尿病、高尿酸血症、高血脂等基礎病。

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